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腹痛、血便小肠中风,并发肠道衰竭…荣总完成首例小肠移植救命

来源:网友提交 2019-11-11 编辑:『乍见之欢〆』
 

在所有器官移植中,小肠移植的手术难度高且最为复杂,全世界一年运行的案例数约为100例左右,而日前台北荣总医院即为1名罹患小肠中风,且术后静脉已经完全阻塞肠道衰竭的患者,成功完成首例小肠移植,并写下该院移植新纪录!

日前台北荣总医院即为1名罹患小肠中风,且术后静脉已经完全阻塞肠道衰竭的患者,成功完成首例小肠移植,并写下该院移植新纪录!(图片提供/台北荣总医院)日前台北荣总医院即为1名罹患小肠中风,且术后静脉已经完全阻塞肠道衰竭的患者,成功完成首例小肠移植,并写下该院移植新纪录!(图片提供/台北荣总医院)

小肠中风患者并发肠道衰竭 靠小肠移植救命

1名65岁黄先生于11年前突发的剧烈腹痛,伴随而来的大量血便,经过就医院诊断,原来是罹患罕见的肠系膜动脉栓塞,俗称小肠中风。经过紧急手术后,失去了所有的小肠,虽保住性命,因吃完即泻完全无法吸收,确诊为肠道衰竭的情况下,被剥夺最基本进食的权利,转诊到台北荣总接受居家全静脉营养照顾(TPN,Total parenteral nutrition)。

然而,长期的高浓度营养剂注射所引发的并发症(反复菌血症,大静脉栓塞),必须反复的进出手术室与血管摄影室,更换续命的中央静脉导管。在这段漫长的日子里,黄先生发生无可计数的菌血症及休克,并发大静脉发炎栓塞,肾脏功能受损,免疫功能失调诱发猛爆性B型肝炎等,命悬于一线之间,随时面临生死攸关的威胁,而必需靠唯一小肠移植救命。

小肠移植手术最为复杂且艰巨,远低于其他器官移植

台北荣总医院移植团队儿童外科蔡昕霖医师表示,小肠移植是所有器官移植中最为复杂且艰巨的治疗,每年全世界运行的个案数目总合约为100例,远低于其他器官,主因在于受赠者严格的筛选条件(短肠症患者必须能够长期存活,并且通过移植评估,没有任何恶性肿瘤),以及医疗团队运行的能力与规模(具有照顾肠道衰竭患者的能力,包括居家全静脉营养照护团队;还有移植团队,术后照顾团队,内视镜专科医师与病理科医师等等)。

台北荣总医院移植团队儿童外科蔡昕霖医师探视患者的肠造口情况。(图片提供/台北荣总医院)台北荣总医院移植团队儿童外科蔡昕霖医师探视患者的肠造口情况。(图片提供/台北荣总医院)

腹痛、血便小肠中风,并发肠道衰竭…荣总完成首例小肠移植救命

患者黄先生在小肠移植后30日完全脱离静脉营养治疗,术后50日顺利出院。(图片提供/台北荣总医院)患者黄先生在小肠移植后30日完全脱离静脉营养治疗,术后50日顺利出院。(图片提供/台北荣总医院)

黄先生突发的感染与意外,却屡屡错失了移植的机会。所幸,今年8月获得大爱捐赠者,让黄先生幸运得到小肠移植的机会。术前移植外科龙藉泉主任率领团队经过多次推演拟定计划,由儿童外科刘君恕主任、蔡昕霖医师及钟孟轩医师负责运行。在摘取捐赠者小肠时,受赠者的移植手术也同时进行,需在最短的器官缺血时间将小肠植入。

移植团队合作,完成长达9个多小时小肠移植手术

移植团队良好的默契克服了困难的腹腔沾黏剥离,完成了精密的动静脉血管与肠道重建。当血管夹放开的那一刹那,温暖的血流触发了肠道绵延不绝的蠕动,赠者无私大爱让生命得以永续茁壮。麻醉部邹美勇主任所指导的麻醉团队与移植团队合作无间,让长达9个多小时的移植手术稳定而平顺地完成。

患者术后照顾更是严峻的挑战,由重症医学部重症外科王鉴瀛主任与多专科团队悉心照护之下,黄先生逐渐开始进食并且顺利转到移植病房。同时由内视镜中心王彦博医师与李沛璋医师负责定期的内视镜检查与肠道切片,病检部外科病理科李芬瑶主任迅速判读病理组织,以期预防术后常见而且往往来势汹汹的急性排斥,也让进食节奏与免疫抑制药物剂量调整有所依据。植入的小肠发出充满活力的肠音,尽责地吸收水分与营养。患者并且在移植后30日完全脱离静脉营养治疗,术后50日顺利出院。

台北荣总医院也因此而创下全国唯一医学中心所有器官移植,包括心、肺、肝、肾、胰及小肠皆完备的崭新纪录!

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