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黄疸,每个新生儿父母都要注意的婴儿疾病

来源:健康无忧网 2018-02-02 编辑:pub01
 

      医护人员解释病情时会以「黄疸指数」来简称胆红素的浓度,如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物,其中一种称为胆红素的废物最后经由肝脏排出体外。

 
     一、黄疸正常的数值
 
     1.成人黄疸指数正常值
     黄疸指数(血清胆红素值)<17.1umol为正常值范围
     2.小儿黄疸指数正常值
     小儿黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过15mg/dL就属正常范围。
     3.新生儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。
    (1)生理性
     新生儿红血球较成人多(因此红血球代谢后废物较多),而且肝脏较不成熟(因此胆红素较不易排出),所以比较容易产生黄疸。这种因生理现象导致的黄疸称为「生理性黄疸」。
     通常新生儿在出生两天后,就可以用肉眼看出皮肤有点黄,在3~5天到达高峰,7~10天多半就会消失,这时黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过15mg/dL就属正常范围。除了皮肤、眼白泛黄外,无其他症状,通常不需治疗就会消退。
    (2)病理性
     病理性黄疸的原因很多,足月儿跟早产儿的标准不尽相同,妈妈只要发现以下情况就要送医院观察了:
     1、新生儿在出生24小时之内就发现黄疸,是“早发性黄疸”。
     2、黄疸指数一下子升太高,一天增加5mg/dL以上,这种情况比较常见的是溶血型黄疸(妈妈和宝宝的血型不合)。
     3、黄疸指数升得太高,有15mg/dL。
     4、持续的时间太长,一般生理性黄疸持续的时间是7~10天,如果超过两个星期就要注意了。
 
     二、成人黄疸与肝炎
 
     1.肝炎后高胆红素血症即属残留黄疸的范畴。
     2.病毒性肝炎合并胆红素代谢障碍,以间接胆红素增高为主者,有肝炎后高胆红素血病和病毒性肝炎伴发高接胆红素血症。
     3.肝炎后高胆红素血症者在病毒性肝炎后,出现轻度黄疸,持久不退。血胆红素以间接胆红素增高为主。此类病人的胆红素代谢障碍并非由于溶血所致,而是由于病毒性肝炎后,肝脏对间接胆红素的摄取和结合功能受损,便间接胆红素增高。肝炎后高胆红素血症,除间接胆红素增高外,其它肝功能多属正常。肝活体组织检查,肝火病变恢复,显示正常的肝组织结构。虽增加活动量,亦不引起肝炎复发,提示肝炎已愈,仅遗留有胆红素代谢障碍。不少人把它归之为病毒性肝炎后遗症。
     4.肝炎后高胆红素血症的发病机制,是肝脏胆红素代谢障碍。主要是病毒性肝炎后、肝细胞微粒体内尿嘧啶核苷二磷酸葡萄糖醛酰移换酶活性减低、使间接胆红素和尿嘧啶核苷葡萄醛糖醛酸结合,转变为直接胆红素的能力下降.血中间接胆红素潴积而增高。但肝脏徘泄直接胆红素的功能正常,血直接胆红素常不增加。此外。亦有可能为肝炎后,肝细胞对血中间胆红素的摄取功能障碍所致。
     5.肝炎后高胆红素血症的主要临床表现,是病毒性肝炎后,出现持久不退的轻度黄疸增高为主,尿胆红素阴性。其它肝功能检查多正常。病人一般情况良好,可有疲乏无力,肝区疼痛、食欲减退、腹胀,失眠等症状。部分病人可有肝脾肿大,但无动态改变。肝脏活体组织检查,显示肝组织结构正常,无炎症及肝细胞坏死。虽增加活动量、亦不引起肝炎复发。
     6.肝炎后高胆红素血症要注意与溶血性黄疽(表现有贫血、网状细胞增多、红细胞脆性增加等)。先天性非溶血性高间接胆红素血症(一般无肝炎病史。发病常呈家族史).病毒件肝炎伴发高间接胆红素血症(病人常有其它病毒性肝炎的临床表现.如肝脾的动态改变、肝功能异常等)等症相鉴别,如仅为肝炎后胆红素血症,揭示肝炎已愈,仅需一般治疗,预后多良好。如病毒性肝炎伴高间接胆红素血症,因肝炎未愈者,则须积极按肝炎治疗,以免病情进一步发展。
     7.关老认为,黄疸的发生是湿热为本,为湿热入血分,淤阻血络,使胆汁不能循经而行,溢于肌肤而发黄疸,湿从热化者为阳黄,湿从寒化者阴黄。凡属肝病势必及脾,湿热困脾,致使脾之运化功能失职,热可灼烁津液而生痰。(古人有脾为生痰之源之说);脾为后天之本,气血生化之源。脾虚受损,气血生化个足.故血液运行迂缓,而导致气滞血淤,淤血积久又可化生痰水。痰阻则血瘀,血瘀日久可化痰水,如此痰瘀血互结,互相转化,胶着不解,日积月累,恶性循外,是造成黄疽经久不退。残留存在的实质所在。
 
     三、引起黄疸的因素
 
    (1)生理缺陷,(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素导致的体内红细胞破坏过多,发生贫血、溶血,使血内胆红素原料过剩,均可造成肝前性黄疽。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不稳定血红蛋白病等等。
  (2)由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其它炎症,致使胆道梗阻,胆汁不能排入小肠,就可造成肝后性黄疽。常见疾病包括:化脓性胆管炎、胆总管结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。胆管结石:较多见于中年妇女,常有反复发作急性腹绞痛史,并放散至肩背部,黄疸与腹痛发作有关,呈间歇性。碱性磷酸酶、胆固醇、γ-谷氨酰转肽酶等增高,胆道造影可有结石显影。胰、胆肿瘤:老年人多见。胰头癌起病缓慢,总胆管癌隐匿发病,患者消瘦明显,上、中腹区痛持续加重,黄疸呈进行性加深。碱性磷酸酶、胆固醇及γ-谷氨酰转肽酶增高。B超、CT及磁共振检查可探及肿物、胆囊肿大或胆管扩大等可明确诊断。
  (3)新生儿降生不久可因红细胞大量破坏,肝细胞对胆红素摄取障碍而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性黄疸吉尔伯特病及二氏综合症引起的黄疽和新生霉素引起的黄疸,都是肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成。
  (4)心脏疾病,严重心脏病患者心力衰竭时,肝脏长期淤血肿大,可以发生黄疸。
  (5)药物类损害:有服药史,服用氯丙臻、消炎痛、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等,可致中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显,黄疸出现之前无发热,血清转氨酶升高很明显,但絮浊反应正常等可资鉴别。
 

黄疸指数的正常值(文:健康无忧网)
 
     四、黄疸的症状
 
     基本症状
   1、皮肤、巩膜等组织的黄染,黄疸加深时,尿、痰、泪液及汗液也被黄染,唾液一般不变色。
   2、尿和粪的色泽改变。
   3、消化道症状,常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
   4、胆盐血症的表现,主要症状有:皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。
   患者可以表现出食欲减退、恶心、厌油腻、疲乏无力、尿黄如茶、肝区疼痛、发热、少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向等症状
   伴随症状
   1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热而后出现黄疸。
   2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症,提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于慢性胆囊炎、病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。
   3、黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。
 
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