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警惕小儿肺结核传染源 小儿肺结核怎么治疗效果最好

来源:健康无忧网 2018-01-23 编辑:pub01
 

   小儿结核病指的是初生至14岁儿童所患结核病。小儿结核病的传染源主要是成人患者,尤其是家庭内传染极为重要,接触活动性肺结核病人的小儿的结核病感染率、发病率与患病率都较一般小儿显著为高。

 
     一、小儿肺结核病因
 
    1.结核杆菌的形态 结核杆菌细长,微弯,两端钝圆,常呈分支状排列。其长约2~4μm,宽约0.2~0.5μm;在电子显微镜下可以见到菌体的最外层为细胞膜,内为细胞质膜,其中含有细胞质,内有许多颗粒,可能是线粒体类物质。结核杆菌用苯胺类染色后,不易为酸性脱色剂脱色,故又称抗酸杆菌。
   2.结核杆菌的生长特点 结核杆菌生长缓慢,其分裂繁殖周期约为14~22小时,主要营养要求是甘油、天门冬氨酸或谷氨酸、以及无机盐类如磷、钾、硫镁和少量的铁等。为需氧菌,最适合生长环境为pH 7.4、PO213.3~18.7kPa(100~140mmHg),当pH不适宜及PO2较低时,如闭合病灶及巨噬细胞内结核杆菌代谢不活跃,生长繁殖缓慢或停滞,但同时不易为抗痨药所杀灭而成为日后复发之根源
  3.结核杆菌的分型 结核杆菌可分为4型:人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病力者主要为人型,其次为牛型,感染鸟型者甚少,国内尚未见报道。牛型结核杆菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善,饮用病牛的乳品而得,目前已少见。
  4.结核杆菌的抵抗力 结核杆菌抵抗力较强,在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在阳光直接照射下2小时死亡,紫外线照射10~20分钟。使用紫外线时,应注意照射范围大小及照射距离远近而决定照射时间,如距离1m,范围1m2,照射时间20分钟,即可杀死结核杆菌。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力,湿热对它杀菌力较强。在65℃30分钟,70℃10分钟,80℃5分钟,煮沸1分钟即可杀死。干热100℃需20分钟以上才能杀死,因此干热灭菌时温度要高时要长。一般说来,痰内结核杆菌消毒时间要长,因痰内粘蛋白在菌体周
  围形式盛开保护层,射线和消毒剂较难宽余透。因此消毒痰用5%石炭酸或20%漂白粉,消毒须经24小时处理时,70%酒精接触2分钟均可杀死结核杆菌。
   5.结核杆菌的耐药性 抗结核药物需长期使用,当不规则使用或药物单用及剂量不足时,耐药菌株易发生。实验和临床实践证明:合并用药可延缓或减少耐药性的发生。
  6.传染途径
  (1)呼吸道传染
  (2)消化道传染
  (3)其他传染,皮肤传染、经胎盘或吸入羊水感染
  7.非典型分支杆菌 非典型抗酸杆菌的细菌学和生物学特性与结核杆菌不同。其生长速度稍快,多数产生色素,对豚鼠不致病,而对人可致病,其临床表现与结核病相似,但对结核药有耐药性。非典型抗酸杆菌在小儿致周围淋巴结炎,尤其是颈淋巴结炎。感染非典型分支杆菌后对结核菌素PPD-S(标准提纯蛋白物质)呈低敏感反应,而对同种抗原即非典型分支杆菌抗原如PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G则呈强阳性反应。凡结核菌素低敏感反应地区应注意非典型分支杆菌感染的问题。
 
     二、小儿肺结核冶疗
 
    1.早期治疗 早期病变细菌处于生长繁殖状态,代谢活跃,药物最易发挥作用,且早期病变较易修复。
  2.剂量适宜 既能发控最大杀菌或抑菌作用,同时病人又能耐受,毒性反应不大。如剂量不足,则不仅治疗无效,而且容易产生耐药性。
  3.联合用药 这是因为:①菌群中各细菌对药物敏感性不一,有不同比例的自然耐药变异菌存在,联合用药可防止产生耐药。②联合用药可针对各种代谢状态的细菌,细胞内及细胞外的菌群选药,以达到强化疗效作用。联合用药要选有协同作用者联用,如INH联用RFP或PAS,RFP联用EB。但下列情况某些药物最好不联用:①副作用相同者;②有交叉耐药者;③有拮抗作用者;④效力均太弱者。
  4.规律用药 用药不能随意间断,否则易产生耐药菌株,至于间歇疗法,在剂量及间隔上有利定要求,用法亦有一定规律,不属随意间断问题。
  5.坚持全程 为消灭持存菌,防止复发化疗要支持全程。近十余年出现了短程化疗,无论短到9个月或6个月,仍要坚持全程。
  6.分段治疗 不论传统的长程疗法或新出现的短程化疗,均要分阶段治疗,即:
  ①强化阶段。选用强有力的药物联合治疗,以迅速消灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌,并使可能存在的耐药菌有效地得到传统化疗时强化阶段一般为半年,短程化疗则为2~3个月。这是化疗的关键阶段。
  ②巩固(继续)阶段。目的在于清除持存菌,巩固治疗效果,防止复发。传统化疗一般为半年,甚至4个月。
  短程化疗是近十余年来出现的新方案。其效果取决于两个因素,即药物对生长敏殖旺盛、代谢活跃和结核杆菌不早期杀菌作用,防止耐药菌发生;药物对生长敏殖低下、代谢缓慢的结核杆菌(持存菌)有灭菌作用,可防止复发。因此,短程化疗的选药原则为:①针对分裂活跃代谢旺盛细菌要用杀菌药中强有力的药物,如SM、INH、RFP;②要考虑应用对持存结核菌有效的灭菌药物,以防止复发,如PZA、RFP和INH;③抑菌药如EMB、PAS、ETH、TB1不适于短程化疗。
  小儿短程化疗选药应考虑以下几点①小儿结核病多为新近感染,尤多为血行播散,所以防治脑膜受侵最为重要。首先要选用易透过脑膜进入脑脊液的药物,如INH、RFP及ETH,而不用EB。②急性血行播散时最好选用能杀死生长敏殖活跃细菌的药物,如SM。③结核性脑膜炎时应考虑应用能注射的抗结核药物,如SM。④小儿原发耐INH和SM的结核杆菌感染较成从多见。除根据传染源治疗效果选药外,应选择可能敏感的杀菌药,如RFP及PZA或ETH及EB。⑤急性结核感染时单核细胞多受累,故应重视使用能进入细胞内的杀菌药(如PZA)。⑥结核杆菌繁殖周期为14~22h,所以可每日1次投药。已证明INH顿服的高峰浓度比日服多次的常规方法的恒定浓度更为重要。所以全日剂量1次顿服,既能提高疗效,又可保证执行坚持用药。
 
     三、小儿肺结核症状
 
    (1)结核过敏表现 如疱疹性结膜炎,结节性红斑,瘰疬样面容、结核性风湿病(Poncet's 关节炎)等。
  (2)发热 起病急者可伴高热、热型波动甚大,常为严重的进行性结核的表现,如粟粒型结核、干酪性肺炎等。但大多数病儿表现为不规则低热,以午后为着每日体温波动常超过1℃。发热明显,但全身症状相对不重,为结核病的特点。
  (3)神经系统症状 如精神不振、烦躁、哭闹、睡眠不安、以及盗汗、颜面潮红等植物神经功能障碍症状。
  (4)慢性中毒症状 如食欲不振、消瘦疲乏无力、性情改变、发育迟缓等。
  (5)呼吸道症状 除肿大淋巴结压迫支气管可引起阵发性咳嗽,甚至呼吸困难、以及胸腔大量积液可引起相应症状及体征处,一般呼吸道症状不多。可无或甚少阳性体征表现。呼吸道症状、体征与X线改变不一致为其特点。
  (6)全身淋巴结肿大 早期结核中毒症状有不同程度的全身淋巴结肿大,但淋巴结质软。慢性结核中毒症时肿大的淋巴结质硬,可供诊断参考。
 

小儿肺结核症状(文:健康无忧网)
 
     四、小儿肺结核的饮食调理
 
    首先,要给予高能量饮食。结核病是一种典型的慢性消耗性疾病,其能量消耗远远高于一般人。有研究表明,结核病患者的能量消耗是健康状态下的1.5倍,甚至更高。同时,若能量不能及时补充,还可导致蛋白质被迫燃烧,从而导致蛋白质的严重消耗。为此,给予高能量膳食是必需的。患者进行极轻或轻体力活动时,每日所需的热量为40~50千卡/公斤体重,全日总能量应达到2400~3000千卡。为此,应保证主食摄入。成年男性病人每日主食应达到8两以上,成年女性应达到6两以上。可选用红薯、山药、土豆、芋头等富含淀粉的食物;保证一定量的烹调用植物油,每日约30~40克;可适当选用巧克力、小糕点等作为加餐进食。
  其次,要给予高蛋白质饮食。结核病患者蛋白质消耗过多,造成修复组织的营养元素缺乏,结核病灶难以愈合。因此,给予结核病患者每日1.2~1.5克/公斤体重的蛋白质是营养治疗的重要内容。每日蛋白质总量要达到80~100克,并且应保证优质蛋白的入量,各类肉、禽、水产品、蛋、奶制品、大豆制品应占蛋白质总摄入量的75%以上。为此,每日应保证2袋鲜牛奶(共计500毫升)或等量的豆浆,1~2个鸡蛋,3~4两瘦肉,2~3两豆制品。对严重低蛋白血症的患者,还可补充蛋白粉。
  第三,给予高维生素饮食。结核病会导致各种维生素缺乏,维生素缺乏又可进一步损害免疫力,使结核病灶难以修复。为此,满足结核病患者各类维生素摄入是极为重要的治疗措施,特别是重点补充维生素a、维生素c和b族维生素等。补充维生素可通过食补和药补两条途径。从食物中补,以下列出主要维生素的食物来源,供参考。维生素a:动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、番茄、胡萝卜、红薯等。维生素d:充足的光照、鱼肝油、蛋黄、牛奶等。维生素e:植物油。维生素b1:粗粮、豆类、花生、瘦肉、内脏及干酵母等。维生素b2:蛋黄、河蟹、鳝鱼、口蘑、紫菜等。叶酸:动物肝脏、水果、蔬菜、麦麸等。维生素b12:肉、乳及动物内脏等;维生素c:新鲜蔬菜水果等。另外,对结核病患者适量服用维生素药物制剂是必需的,而且多种维生素的联合补充,较单一维生素补充疗效更为显着。
  第四,要补充足量的矿物质。结核病患者会缺失微量元素和矿物质,因此,需要在日常饮食中多补充这类物质。包括常量元素钙和微量元素铁、锌、铜、硒等。并且在饮食上要遵循少量多餐的原则,促进消化吸收,以免一餐量大而加重消化道负担。
  最后,强调食物种类多样化。结核病患者的饮食要避免单调重复,注意掌控食物的色、香、味、形,做到干稀搭配、粗细搭配。多食用开胃食物。在刺激食欲方面,各类调味品作用独到,不妨根据自己的口味选择。另外,应避免粗纤维食物摄入,以免影响胃排空。还有,进餐前禁用各类甜食或甜饮料,否则将雪上加霜,使本来就弱的胃口变得更加糟糕。可吃一些山楂、话梅、陈皮等以刺激食欲。在水果方面,草莓、甜橙有一定开胃效果,而葡萄、香蕉、荔枝等因含糖较高,可能降低食欲。调味品可选番茄酱、咖喱汁、豆瓣酱、辣椒酱等,但不宜过于“刺激”,以防矫枉过正。禁用或少用以下食物是重要的:油炸食物、韭菜、生黄豆、奶油类食物、甜的碳酸饮料等;大量进食花生、瓜子也不提倡。
 
    五、小儿肺结核复发的处理
 
  结核患者的饮食很重要,需要补充营养,增强免疫力,这样就可以更容易对抗结核菌的入侵了。一些放在复发的方法注意事项有:
    1、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化,需要大量钙质。牛奶和奶制品,因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙,都有利于结核灶的钙化,因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择,每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。
    2、适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康,维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应,维生素A可增强上皮细胞的抵抗力,维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。
    肺结核患者需要摄入维生素c,那么水果里面就富含维生素c,特别适合肺结核患者吃的水果有:梨子、桃子、枇杷、木瓜、苹果等。
 
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