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妊娠糖尿病 控糖护胎儿

来源:网友提交 2019-06-17 编辑:『痴心少年√』
 

孕育新生命是一件令人十分开心的事情,除了沉浸在准备当妈妈的喜悦同时,因为妊娠才会出现的各式各样风险也考验着准父母们。妊娠糖尿病是怀孕时期最常见的并发症,在台湾妊娠糖尿病发生机率为5.7%,可能的原因来自于糖尿病盛行率的增加、晚婚以及生育年龄的递延,妊娠糖尿病对母亲及胎儿有短期及长期影响,为了预防并发症,整个妊娠期间维持血糖的控制尤其重要。

妊娠糖尿病 控糖护胎儿

何谓妊娠糖尿病

约有2%的孕妇会罹患妊娠糖尿病,主要为胰岛素的产生或利用不适当,使葡萄糖移动增加及胰岛素敏感降低或胰岛素不足,无法调控血糖使得妊娠期间出现高血糖情形,此症的发生率会随年龄的增加而增加。大部份产妇在分娩后糖尿病会自动消失,但是在孕前就患有糖尿病的患者,怀孕后病情会加重。

妊娠糖尿病筛检与诊断

目前诊断妊娠糖尿病的方法有两种。现今产检医疗院所多半直接采取「确立诊断」的方式,在妊娠24-28周之间,空腹进行「75克口服葡萄糖耐受试验」,之后每小时检验且连续3次,其中3次检验值中,只要任一项结果超过标准,即确诊为妊娠糖尿病,美国糖尿病学会称此为one-step方法。

另一诊断方式因为有2个步骤,美国糖尿病学会称为two-step,此作法是在妊娠24-28周接受「50克口服葡萄糖耐受试验」,不须空腹,若一小时血糖>=130mg/dl,再进行「100克口服葡萄糖耐受试验」。「100克口服葡萄糖耐受试验」后,每小时检验且连续4次,其中2次检验值超过标准,即确诊为妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的影响

患有妊娠糖尿病未经治疗或控制不佳对母体本身和胎儿都具有相当的危险性。以下就对胎儿及母体的影响进行说明:

胎儿


1.胎儿的过度生长(巨婴症;定义为大于4000公克):有妊娠糖尿病较一般孕妇明显,盛行率约15-45%。

2.新生儿低血糖:新生儿正常血糖值40-120mg/dl,因母亲高血糖促使胎儿胰脏制造过量胰岛素,当脐带夹住后,葡萄糖供给减少,就可能发生低血糖,通常发生于出生后12小时内。

3.妊娠糖尿病妇女生产的婴儿也有长期健康的风险,包括:肥胖的危险性会相对增加,有较高比率的葡萄糖失耐症及第二型糖尿病,若在怀孕期间血糖控制不良,其代谢的改变可能会影响婴儿智力及神经发育。

母体


1.母体并发症:包括高血压、子癫前症,羊水过多及增加剖腹产情形。

2.妊娠糖尿病妇女发展成糖尿病,会在产后5年内快速增加,肥胖与其它胰岛素阻抗的危险因子会加重成为第二型糖尿病的风险。

妊娠糖尿病血糖控制目标

糖化血色素建议控制低于6-6.5%,怀孕过程中,建议孕妇都 需居家自我血糖监测,建议目标为空腹<=95mg/dl;餐后一小时<=140mg/dl;餐后两小时<=120mg/dl,配对的自我血糖监测,有助于了解餐食对血糖的反应,能够帮助妊娠糖尿病妇女有效管理血糖值。

管理妊娠糖尿病三妙方

研究显示,饮食及运动的卫教咨询和生活型态的调整能减少罹患妊娠糖尿病的风险,而且治疗妊娠糖尿病能减少周产期并发症的产生,因此所有诊断妊娠糖尿病的孕妇皆建议接受饮食及运动的卫教咨询,并进行生活型态的调整。

依据2018年美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA) 建议照护指引,医疗营养治疗为管理妊娠糖尿病最主要处置方式,诊断后应尽速照会营养师,透过控制糖类的饮食改善营养状态,获得适当的体重增加,体重增加范围与非妊娠糖尿病妇女相同,营养治疗的目标:(1)为母亲与胎儿健康提供足够的营养。(2)适当的妊娠体重增加,及避免母亲发生酮酸血症。(3)减少血糖的起伏。

产后照顾及哺乳

大多的妇女在分娩后会恢复为正常的血糖值。此外,由于哺乳本身可以加速产后体重减轻,且母乳对于新生儿而言有许多好处,因此鼓励妇女产后哺育母乳,且产妇因哺乳的刺激有助于降低产妇葡萄糖耐量的血糖值,降低发生糖尿病机率。

产后预防及追踪

研究显示怀孕期间如诊断为妊娠糖尿病的妇女,5年内约有10-20%的人有较高的比例发展成糖尿病前期或糖尿病,因此产后

6-12周建议使用「75克口服葡萄糖耐受试验」,测量空腹与2小时血糖。若产后首次的筛检结果未达糖尿病诊断标准,建议有妊娠糖尿病病史的妇女,依据其糖尿病风险,之后每1-3年进行糖尿病筛检。

三妙方

营养治疗


1碳水化合物的摄取:糖类建议膳食摄取量为175公克/天 (避免酮酸中毒,避免摄取过度精致淀粉食物,以富含纤维的全榖杂粮、根茎类为主),糖类的摄取分布需个别化,定时定量。

2蛋白质的摄取:建议膳食摄取量为1.1公克/公斤/天,或比怀孕前增加25公克,是供给胎儿合成身体组织所需。

3膳食纤维的摄取:建议膳食摄取量为28公克/天,可改善便秘、稳定血糖。

运动治疗


对妊娠糖尿病患者而言,运动可以改善葡萄糖的耐受性,若无运动禁忌,例如:妊娠期高血压、早期破水、子宫内生长迟滞、早产或有早产病史、子宫颈闭锁不全/施行子宫颈环扎术,及产前出血等,建议鼓励从事低冲击的体能活动,运动时间原则上不超过1小时, 不应运动至精疲力尽且餐后运动可有助于下降餐后血糖。

药物治疗


妊娠糖尿病的孕妇在非药物治疗未达理想时,胰岛素可作为安全有效的药物治疗。

(数据源:文/钟雨庭/新竹国泰综合医院慢病跨领域照护中心糖尿病个案管理师)

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