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北京家恩德运医院:子宫内膜级别和胚胎等级的那些事儿

来源:网络整理 2018-04-17 编辑:丁优
 

        最近,有位患者咨询北京家恩德运医院的专家:我的医生告诉我,我的子宫内膜是10A,这个10A到底是什么意思呢?这表示我的情况是好还是差呢?另外,也有病人曾经咨询:看到有人说自己的胚胎是1A3B1C,这个数字和字母的组合又是什么意思呢?借此机会,我们邀请北京家恩德运医院的专家来为大家解释一下这两个问题。

  一、关于子宫内膜

  北京家恩德运医院的专家赵荣医生介绍,不管是自然怀孕还是试管婴儿,理想的子宫内膜都是胚胎着床的重要条件之一。赵荣医生说,在试管婴儿中,我们所说的子宫内膜,在新鲜周期指的是打HCG日那天内膜的厚度,在冻胚移植周期,指的是开始打黄体酮那天的内膜。

  一般来说,子宫内膜的厚度有一个比较明显的变化周期,当子宫内膜处于一种允许胚胎定位、粘附、侵入并使内膜间质发生改变从而导致胚胎着床的状态时,就是最佳的胚胎移植时间,也称为“种植窗”。那么,怎样判断何时才是“种植窗”呢?我们可以根据正常月经周期内膜的变化趋势来判断:

  1、卵泡早期

  大概相当于月经周期的第5天,内膜的厚度一般小于5mm,成一条线,我们叫它C型;

  2、卵泡中期

  相当于月经的第8-9天,子宫内膜的厚度是大于5-7mm,这时候有三线,但不是特别清楚,属于B型;

  3、卵泡晚期

  相当于月经的第12-13天,子宫内膜的厚度应该是7-11毫米,这时候三线很清楚,应该是A型;

  4、排卵期

  排卵期大概是月经的第12-15天,子宫内膜的厚度应该是大于7-11毫米,这时候三线非常清楚,称为A型。通常试管婴儿中,我们所说的打HCG日这天的内膜就相当于排卵期的内膜。

  5、黄体早期

  相当于月经周期的第15-18天,内膜的厚度大概是8-11毫米,这时候三线已经模糊了,相当于移植日当天的内膜厚度;

  6、黄体中期

  相当于月经周期的第20-25天,内膜厚度应该是在10-12毫米,这时候三线已经消失了;

  7、黄体晚期

  相当于月经周期的25-30天,内膜厚度应该是小于10-12毫米的,这个时候的内膜回声影像稍微偏淡一点。如果没有怀孕的话,就是快要来月经了。

  由此,我们问题的答案也出来了,所谓子宫内膜10A,是指卵泡晚期或者排卵期的内膜,厚度为10mm.

  另外,从以上数据我们也可以看出,适合胚胎移植的子宫内膜厚度,也就是“种植窗”的厚度应该是8-11mm.所以这位患者朋友的情况还不错,但是是否适合移植,还应该通过对内膜的形态和血流等进行判断之后再决定。

  二、关于胚胎等级

  那么,胚胎的1A3B1C指的又是什么呢?

  北京家恩德运医院的专家介绍,试管婴儿中,选择优质胚胎的时候,需要从生长速度,卵裂球形态、胚胎的碎片率、染色体是否正常等四个方面进行判断,以这四个方面为标准,可以将取卵后第三天后的胚胎划分为A、B、C、D四个等级。

  1、生长速度

  正常情况下精子和卵子混合后16-20小时卵子出现雌和雄两个原核,24-26小时开始分裂成2个细胞,44-48小时分裂为4个细胞,64-72小时成为6-8细胞,105-110小时后变成囊胚。而试管婴儿通常在取卵后第3天或第5天移植。那么理论上讲,第3天移植6~8细胞的胚胎。如果胚胎的生长速度过慢或者过快,移植成功率都会低于正常生长速度的胚胎。

  2、胚胎的卵裂球形态

  卵裂球(受精卵分裂后产生的细胞)的理想形态就是胚胎中的每个细胞大小一致、排列紧密且相互对称。这样的胚胎移植成功率也会比较高。

  3、细胞中的胚胎碎片

  所谓碎片就是指细胞周围有一小部分的细胞膜包裹细胞浆。正常的细胞里面含有细胞核,但细胞碎片里面没有任何的DNA结构也没有染色体结构,只有一点点胞浆,呈大小不一的圆球形、椭圆球形或者不规则形。

  细胞碎片的生成是胚胎细胞凋亡的结果。当胚胎遇到自身遗传学损伤或不良的体外环境时,会激活并启动DNA修复的自我保护机制,当问题持续变得严重不能解决时,胚胎细胞可通过凋亡机制去除DNA损伤细胞,避免这些遗传损伤传递给后代。越是高等的动物,特别是珍稀动物越容易出现这种问题。

  胚胎移植时,最理想的情况是没有碎片,但实际上细胞碎片体积小于胚胎体积50%,仍然可用于移植,并有成功的希望。当然,在条件允许的情况下,医生都会尽量选择碎片比较少的胚胎来移植。

  4、胚胎的染色体是否正常

  越来越多的证据表明,胚胎不能着床生长的很大一个原因,是由于胚胎染色体异常导致的。但是这个问题并不能通过肉眼判断及确定,还需要进行一系列更有针对性的检测。检测之后,选择染色体数量及结构正常的胚胎,会有更高的着床率和更低的流产率,并且能有效避免某些出生缺陷。

  按照以上四个标准,北京家恩德运医院将取卵后第三天的胚胎分为A-D四个等级,另外,在其他的生殖中心,也有用罗马字I-IV来表达的。但是在不同的等级评定标准、命名之中,参照的描述基本上都是上面所列举的几种,相关的划分标准其实也都是大同小异的。

  以下是北京家恩德运医院的胚胎级别划分方式,供大家参考。

  胚胎级别描述

  A级胚胎 无碎片或碎片≤5%

  B级胚胎 5%<碎片≤20%

  C级胚胎 20%<碎片≤50%

  D级胚胎碎片>50%

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